실손보험은 가입 시기에 따라 1세대부터 5세대까지 구분되며, 세대별로 보험료와 자기부담금, 보장 범위에 큰 차이가 있습니다.
현재 신규 가입은 2026년 5월에 출시된 5세대 실손보험으로만 가능하며, 기존 가입자는 본인의 병원 이용 패턴에 따라 기존 세대 유지 또는 5세대 전환을 선택할 수 있습니다.
1세대 ~ 2009.09 본인부담금이 거의 없어 보장이 가장 넓음. 대신 보험료가 가장 비쌈. 급여 0~10%, 비급여 0~20%
2세대 2009.10 ~ 2017.03실손보험 표준화 도입. 1세대보다 보험료 인상 폭은 줄었으나 갱신 주기마다 인상. 급여 10~20%, 비급여 10~20%
3세대 2017.04 ~ 2021.06도수치료, 비급여 주사, MRI 등 3대 비급여 항목이 특약으로 분리. 급여 10~20%, 비급여 20~30%
4세대 2021.07 ~ 2026.05급여/비급여 분리. 비급여 사용량에 따라 보험료가 할증되거나 할인되는 차등제 도입.급여 20%, 비급여 30%
5세대 2026.05 ~4세대 대비 보험료가 30% 이상 저렴. 비중증 비급여 자기부담률이 50%로 높아졌으며, 임신·출산 관련 급여가 신규 보장됨.급여 20%, 중증 비급여 30% / 비중증 비급여 50%
- 1~2세대 유지 추천: 병원 진료(특히 도수치료, MRI 등 비급여 치료)를 자주 받는다면 넓은 보장과 낮은 자기부담금을 가진 기존 실손을 유지하는 것이 유리합니다.
- 5세대 전환 추천: 병원비 지출 중 비급여 항목 청구가 거의 없는 사람, 1~2세대의 폭등하는 갱신 보험료가 부담스러운 사람, 4세대 가입자로 비급여 할증이 걱정되는 사람에게 유리합니다.
💡 전환 전에는 반드시 보험다모아 실손의료보험 계약전환 간편계산기를 통해 현재 상품과 5세대 상품의 보험료 및 연간 본인부담액을 비교해 보는 것을 권장합니다. 전환 후 6개월 이내에는 철회하고 원상복구가 가능하므로 신중한 결정이 필요합니다.
